“满城飞絮草木皆兵”，哮喘患者为何每到春季都遭殃？揭开病情难控原因

4月底5月初，全国多地树木植物陆续进入飞絮期，“漫天飞雪”，加之气温起伏、多地出现雷暴天，“雷暴哮喘”“哮喘患者急性发作排长队就医”等话题频频冲上热搜。难道每年春季哮喘患者都要经历这种窘境吗？为何长期治疗依然有相当比例患者处于控制不佳状态？今年5月7日世界哮喘日将主题定为“为哮喘患者健康教育赋能”，医学专家提醒关注哮喘难以稳控的“冰山下原因”。

哮喘患者常伴随喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。数据显示，我国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%，总数达4570万。哮喘患者一年四季有不同困扰，不止于春季的重重防护，春秋季节预防花粉与雷暴天气、夏季注意霉菌和冷空气、冬季要警惕干燥与气温骤降……哮喘患者有一套专属的“换季时间表”。

不少哮喘患者“草木皆兵”的背后，与其长期控制不佳的现状密不可分。我国约有55%-70%的哮喘患者处于控制不佳状态，即3000万患者受困于哮喘这一顽疾，更有超过80%的重度哮喘患者在过去一年发生过至少一次急性发作。

“控制不佳的中重度哮喘患者往往面临更频繁的急性发作和显著的肺功能下降，到换季或温差变化时容易感到胸闷气短及咳嗽夜醒。哮喘急性发作时，常会呼吸困难甚至窒息感，偶尔可在数分钟内危及生命。”中华医学会呼吸分会哮喘学组副组长张旻教授分析，对哮喘认知不足、长期管理意识薄弱是难以控制的原因之一。

“本质上讲，哮喘是一种炎症，胸闷、气喘仅是海面上的冰山一角，海面下是长期的慢性气道炎症。哮喘治疗具有长期性和连贯性，哮喘症状的减轻并不意味着炎症自行消失，需要坚持长期、规范用药。”张旻表示，随着对哮喘发病机制研究深入，以外周痰/血嗜酸粒细胞、呼出气一氧化氮以及IgE升高的2型炎症，被证明是导致哮喘难以稳定控制的主要原因。有研究表明，约70%以上的中-高剂量ICS治疗方案控制不佳的哮喘是由2型炎症驱动的，这一发现成为近年研究热点，为哮喘精准治疗提供重要依据。

如何判断哮喘患者是否得了2型炎症？据悉，2型炎症标记物可协助评估哮喘患者病情，如FeNO（呼出气一氧化氮）作为一种反应气道炎症的生物标记物，具有测定简便、重复性良好，非侵入性等优点，主要用于哮喘炎症的评估。

2019年始，全球哮喘防治创议指南以2型炎症对哮喘发病情况进行分类，把哮喘分为2型哮喘和非2型哮喘。如今，哮喘的炎症分型已成为指导哮喘患者用药和疾病管理的重要参考。对2型哮喘患者，若依赖传统抗炎和平喘效果的药物治疗效果欠佳，目前已有创新治疗方案，如生物制剂的应用，从根源抑制2型炎症反应，帮助患者达到控制哮喘症状、降低急性发作风险的治疗目标。

除了积极治疗，积极的自我管理同样重要。

“患者首先要认识到诱发哮喘的外部原因，有针对性地预防，我们会建议患者注意饮食规律科学和穿衣保暖，尽量戒烟戒酒，保持居住环境的整洁，另外也要注意避免与可能的过敏物质接触及呼吸道感染。3-6个月时做血常规或FeNO及肺功能检测，定期与医生进行沟通。最后，保持体内炎症低水平的稳定。”张旻提醒，哮喘一旦得了可能伴随终生，通过针对性治疗降低体内炎症水平，再配合预防外界诱发因素，有助于控制哮喘的发生发展。

文：唐闻佳