看精神科，为啥医生让我查骨密度？

“医生，这个骨密度是做什么的，我来住院是看心理毛病，为什么要查骨科的东西？”日常查房过程中，患者时常会向我们医生询问类似问题。今天就来说说为什么精神心理科的患者有必要做这个检查。

骨密度检查，顾名思义就是检查骨头的密度，是检查骨骼强度的主要方法，也是目前诊断骨质疏松的金标准。心理、精神科的中老年患者有必要进行骨密度检查，主要与三点因素有关：

第一，生活方式与不良饮食习惯对骨密度的影响。

部分患者的生活方式会影响骨密度。比如，不少抑郁患者或精神分裂症患者长期在家活动，缺少运动对骨质形成的刺激，而缺少阳光也会影响维生素D的生成，从而导致钙磷代谢问题，引起骨密度的下降。

第二，不少患者存在不良饮食习惯。

多项研究表明，过多饮酒会导致机体脂质等代谢紊乱、损伤成骨细胞的活性、影响降钙素等骨骼相关激素等，抑制骨骼生长。而烟草中的尼古丁等成分则会抑制钙的吸收，长期吸烟的朋友发生骨质疏松的几率也会变高。最新研究表明，各类高糖饮料也会影响正常的骨骼代谢，长期大量饮用者骨密度降低风险较高，奶茶糖水还是得少喝为妙。

第三，长期服用精神科药物对骨密度的影响。

部分精神科药物的长期使用，也会降低骨密度。如利培酮、氨磺必利等常用抗精神病药物的常见不良反应便是高催乳素血症，而催乳素过高会影响骨正常代谢等，从而降低骨密度。

此外，5-羟色胺类抗抑郁药、苯二氮卓类药物（常用于抗焦虑、助眠等）也可能通过多种机制导致骨密度降低。但是，常用的心境稳定剂锂盐则在多项研究中显示对骨骼有保护作用，似乎可以减缓骨密度的下降。

说到这里，患者朋友会开始担心了：在精神科配的药，还能长期吃吗？

答案是：具体情况具体分析！

如上文所述，并不是每种精神科药物都有降低骨密度的风险，且骨密度与个人生活方式、饮食习惯等都有密切联系，需要具体情况具体分析。如果您的年龄偏大，又长期服药，与其担心焦虑，不如直接做一个骨密度检查，让医生来评估与制定后续治疗方案。当前，国际上检测骨密度最主流也最可靠的方法是双能X线吸收法（DXA）。

【小贴士】

1、明确是否有必要做骨密度检查

可能不少患者朋友或家属会就此急着想来医院做骨密度检查，但其实并不是所有人都需要立刻去检测的。指南一般建议65岁以上女性及70岁以上男性常规检查，而长期服用抗精神病药的中老年患者不需要等到这个年纪才去检查。年轻人如果只是短期使用了抗抑郁、抗焦虑药物，没必要立刻行该检查。

2、骨密度检查的注意事项

骨密度检查存在低剂量辐射，因此妊娠期、哺乳期妇女不建议做。进行检查时，在检查范围内的金属物品都需要摘除。儿童青少年因其骨骼仍在发育阶段，检查结果没有太大意义，一般不推荐常规做。存在局部皮肤溃烂或感染的患者，不建议马上进行该检查。

3、如何保养骨骼，保持骨密度达标

保证营养充足均衡、适度锻炼晒太阳、戒烟限酒、在专业指导下补钙补维生素等，是维持骨骼健康的好方法。对心理、精神相关患者来说，定期复诊，及时调整药物方案，遵医嘱减药换药，避免自行加减药物，也是减少药物相关不良反应的关键措施。

文：吴则南（上海市精神卫生中心医生）