不少人在体检时发现自己血尿酸高了。高尿酸血症是痛风的主要危险因素,尿酸浓度升高,会促进尿酸钠结晶,这些结晶沉积会对组织和器官造成损害。
为什么要控制血尿酸水平
尽管许多患者在经历长期高尿酸血症后也没有出现痛风,但血尿酸浓度和痛风的发生风险间存在明显正向关系,随着时间推移,血尿酸浓度与日后痛风急性发作的风险密切相关。因此,降尿酸是治疗痛风的关键。
另一方面,高尿酸血症是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素,是过早死亡的独立预测因子。因此,即使不曾有过痛风发作,也应对高尿酸血症足够重视。
你的血尿酸真控制到位了吗
血尿酸的正常上限值为420umol/L,那么,是不是血尿酸高于420umol/L就要开始药物治疗,低于420umol/L就万事大吉?
临床上将高尿酸血症分三大类:无症状高尿酸血症、亚临床痛风、痛风。其中,亚临床痛风是指影像学检查发现尿酸钠晶体沉积/痛风性骨侵蚀的无症状高尿酸血症。
不同患者在合并不同基础疾病的情况下,启动降尿酸治疗的时间点不同,治疗的目标尿酸值也不同。所谓合并的基础疾病主要指高血压、冠心病、心功能不全、糖尿病、肥胖、脂代谢异常、脑卒中、尿酸性肾结石、肾功能不全等。
比如,合并基础疾病的无症状高尿酸血症患者要更早启动降尿酸治疗,并且降尿酸治疗的要求也更高。简言之,临床症状越重、合并基础疾病越多,降尿酸治疗的要求就越严格。
血尿酸达标了能停药吗
大部分患者还关心一个问题:开始治疗后,何时可以停药?回答这个问题,首先要搞清楚为什么血尿酸水平会高。尿酸是嘌呤的代谢产物,人体嘌呤来源有两种:内源性,即依赖自身合成或分解,约占体内嘌呤总量的80%;外源性,即饮食摄入,约占总量的20%。
遗传学研究提示,大多数患者的痛风是尿酸转运失衡导致。说到这就能明白,我们很难单纯通过饮食控制将尿酸控制到目标值,因为嘌呤的来源不仅仅是外源性的食物,更多的是内源性的自身合成或分解,调节生活方式很难干扰嘌呤的内循环。
高尿酸血症/痛风是一种慢性的尿酸转运失衡性疾病,药物治疗只是帮助我们把血尿酸控制到理想水平,并不是去除病因,一旦停药,大部分患者血尿酸水平会反弹。因此,患者需要终生关注血尿酸水平。
当然,如果低剂量药物能维持长期尿酸达标且没有痛风石的证据,是可尝试停用降尿酸药物的,但依旧不可掉以轻心,要定期监测血尿酸水平,必要时重新启动治疗。
文:苏静(复旦大学附属华山医院老年医学科医生)