颈动脉斑块 10 问 10 答：都需要吃他汀吗？斑块会「消失」吗？

当看到自己体检报告上写着「颈动脉斑块形成」，很多人心里难免会「压力山大」，担心斑块变大会堵塞血管、一旦脱落引起脑卒中，于是迫不及待地拿着检查报告来门诊咨询：「大夫，颈动脉有斑块，是不是说明快得脑血栓了？应该怎么治疗？是否都需要吃药？有没有希望逆转？平时应该注意什么？」……接下来，我们就针对以上这些问题，聊聊关于颈动脉斑块的那些事。

1.「颈动脉斑块」究竟是啥东东？

简单地说，颈动脉斑块就是脂质、钙类等成分在颈动脉血管内膜下沉积所形成的局部隆起。

颈动脉斑块在临床上非常多见，随着年龄的增长，几乎每个人都会出现颈动脉斑块。据调查，我国 40 岁以上的人群动脉斑块检出率是 40%，60 岁以上的人群动脉斑块检出率接近 90%。

颈动脉斑块的形成是一个缓慢的过程，就像用久了的水管里会出现水垢一样，是血管老化的自然现象，因而不必对此过于恐慌。

2. 导致颈动脉斑块的危险因素有哪些？

导致颈动脉斑块形成的危险因素很多，其中，有些危险因素是不可控的，如年龄、性别、种族、遗传等；有些危险因素则是可控的，如高血压、糖尿病、高脂血症、代谢综合征、肥胖、吸烟、高同型半胱氨酸血症、缺乏运动等等。因此，生活方式的干预在颈动脉斑块的防治中具有重要作用。

3. 颈动脉斑块的症状及危害

颈动脉是连接心脏与大脑最重要的血管，是心脏向大脑供血的主干道。如果颈动脉有斑块形成，就会造成不同程度的管腔狭窄，导致脑供血不足，甚至脑卒中。

如果血管狭窄的程度较轻（< 50%），患者可以没有任何症状，但若不加控制，斑块会逐渐增大，导致管腔狭窄程度加重，这时患者就会出现头晕、头昏、耳鸣、视物模糊、记忆力下降、一过性的肢体活动不灵及言语不利、晕厥等脑缺血症状；如果斑块破裂脱落，还会堵塞血管引起急性脑卒中，导致偏瘫、失语等。

由此可知，由于斑块所致管腔狭窄程度以及斑块的稳定性不同，颈动脉斑块的症状轻重各异。

当发现家中老人经常犯迷糊，坐在沙发上看电视，刚过一会儿就睡着了；常常失眠，记性也大不如前；吃饭常常筷子掉到地上；眼前经常有一阵阵发黑头晕……要警惕斑块造成的颈动脉狭窄。

4. 如何诊断颈动脉斑块？

尽管颈动脉斑块在人群中非常普遍，但大多数人都没有症状，往往是在查体做颈动脉彩超时被偶然发现。

动脉血管壁由内膜、中膜、外膜三层结构构成，三层膜紧密贴合在一起。临床上一般是通过测量动脉内-中膜层（IMT）厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT < 1.0 mm 为正常；IMT 在 1.0～1.5 mm 为内-中膜增厚；IMT > 1.5 mm 为斑块形成。

5. 什么样的斑块比较危险？

斑块导致卒中最重要的机制是两点：

（1）斑块脱落，形成栓子；

（2）狭窄造成远端脑组织供血不足。

因此，评估颈动脉斑块是否危险主要看两点：一看斑块性质是否稳定，二看斑块引起的颈动脉狭窄程度。

当我们拿到颈动脉超声的检查报告时，应重点关注超声对于斑块稳定性和狭窄程度的描述：

如果超声提示斑块表面不光滑、形状不规则、斑块呈低回声或者是混合回声斑块但以低回声为主，提示斑块为不稳定斑块（又称软斑块），说明卒中风险较高；

如果超声提示斑块表面光滑、外形规则、呈强回声，则提示是稳定斑块（又称硬斑块），说明卒中风险较低；

混合斑块的卒中风险介于稳定斑块和不稳定斑块之间。

此外，颈动脉狭窄的程度 < 50%，为轻度狭窄，狭窄程度在 50%~70%，为中度狭窄；70% 以上的狭窄为重度狭窄。狭窄程度越高，卒中风险越大。

通常情况下，轻度狭窄或稳定的斑块一般不会引起严重后果；但如果重度狭窄或伴不稳定斑块的中重度狭窄，则导致卒中的风险较大，需要积极治疗（如手术等）。

6. 如何治疗颈动脉斑块？

颈动脉斑块的治疗主要包括三方面：

（1）改善生活方式

改善饮食结构，低盐低脂低糖，多吃新鲜蔬菜、水果及粗杂粮，减少高脂肪食物的摄入，戒烟限酒，增加运动、避免久坐，控制体重、作息规律，保证充足睡眠。

（2）药物治疗

脂代谢紊乱、高血压、高血糖是导致动脉粥样硬化的重要危险因素，控制「三高」是防治动脉粥样斑块的「基石」。

①调脂治疗：

首选他汀类药物，不仅可以降低血脂（尤其是低密度脂蛋白），还具有抗炎及抗动脉粥样硬化作用，最重要的是可以稳定斑块，防止斑块破裂，预防血栓形成。

一般要求将低密度脂蛋白胆固醇控制在 1.8 mmol/L 以下，极高危患者甚至要求控制在 1.4 mmol/L 以下。

他汀类单药治疗不能达标时，可联用依折麦布、PCSK9 等其他降脂药。

患者应坚持长期规律用药，间断用药的做法并不可取。

②降压治疗：

普通高血压患者，血压控制目标为 < 140/90 mmHg，合并糖尿病的高血压患者，应将血压控制在 130/80 mmHg 以下。

③降糖治疗：

普通成人 2 型糖尿病患者应将空腹血糖控制在 7 mmol/L 以下，餐后 2 小时血糖控制在 10 mmol/L 以下，糖化血红蛋白（HbA1c）控制在 7.0% 以下。

在选择降糖药物时，要尽可能选择低血糖风险小、可以降低体重、同时具有心血管保护作用的降糖药物，如 GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂等。

④抗血小板治疗：

血小板聚集后容易形成血栓，有颈动脉狭窄的患者均应行抗血小板治疗来预防血栓形成。临床常用的抗血小板聚集药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

（3）介入治疗

大多数颈动脉狭窄患者不需要手术治疗，只有当狭窄严重到一定程度（> 70%）影响大脑正常血液供应，或者伴有不稳定斑块的症状性颈动脉狭窄患者，才需要评估后决定是否手术。

手术方式主要有颈内动脉内膜剥脱术、颈内动脉支架成形术等。

注意：手术后，患者仍需要继续长期规律口服降脂药物和抗血小板药物，以预防颈动脉斑块再形成。

7. 如何预防颈动脉斑块？

预防颈动脉斑块，我们所能做的就是针对可控危险因素进行早期干预，具体方法如下：

（1）建立健康生活方式。控制热量摄入，注意营养均衡，低盐低脂低糖饮食，增加蔬菜、水果及全谷物类食物的摄入，戒烟限酒，规律作息，避免熬夜。

（2）增加运动，避免久坐，控制体重。保持体重在正常范围内［BMI 在 18.5~23.9 之间，BMI = 体重（kg）÷ 身高（m）²］，有助于降低心血管疾病的风险。

（3）积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症等基础病。

（4）保持心理平衡，避免过度紧张、焦虑。

（5）定期体检。建议每年进行一次全面的体检，包括血脂、血糖、血压、颈动脉超声等检查，以便早期发现颈动脉斑块和其他心血管疾病的危险因素，及时采取干预措施。

8. 药物治疗能使颈动脉斑块完全逆转吗？

一般说来，动脉粥样斑块一旦形成，往往会随着年龄增加而逐渐进展。近年研究发现：通过长期严格控制以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为主的多重心血管危险因素，可以在一定程度上缩小动脉粥样硬化斑块（即实现部分逆转），尤其对脂质核心较大、密度较低的软斑块效果比较明显，但是让斑块完全消退的可能性不大。

因此，临床治疗的目标不是让斑块完全消失，而是通过改善生活方式和药物干预使斑块缩小或不进展，使不稳定的「软斑」变为相对稳定的「硬斑」，不发生斑块破裂，从而大大降低脑卒中的发生风险。

9. 是不是斑块越大越危险？

斑块大小常常用「长度（mm）× 厚度（mm）」表示。在判断斑块是否危险时，斑块的大小意义不大，重点是看斑块内中膜厚度（或管腔狭窄的程度）以及斑块的性质是否稳定。尤其是斑块的稳定性尤为重要，如果斑块不稳定，既使斑块很小，也容易脱落形成栓子，阻塞血管，引起脑卒中。

10. 哪些人需要做颈动脉 B 超？

颈动脉超声检查为无创性检查，具有经济、便捷、可重复性好等优点，是颈动脉斑块的首选的筛查方法。一般建议下列人群应做颈动脉超声检查：

（1）年龄超过 40 岁，吸烟、饮酒、久坐少动、肥胖等危险因素的人群。

（2）「三高」人群（高血压、高血脂、糖尿病）及心脑血管病的患者。

（3）频发短暂性脑缺血发作（TIA），出现一过性眩晕、黑矇、肢体麻木无力的人群。

（4）既往有颈动脉斑块、颈动脉支架置入术后，需要定期复查的人群。

小结

总之，对于颈动脉斑块，我们应当正确对待，既不能过度恐慌，又不能放任自流。通过科学的诊断和评估、早期生活方式干预和合理的药物治疗，完全可以有效地控制颈动脉斑块的发展，保护我们的血管健康。

本文作者：王建华 主任医师 山东省济南医院糖尿病诊疗中心